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Também conhecida como radiocirurgia estereotáxica fracionada ou não, é uma técnica não-invasiva utilizada para tratar metástases e outras lesões benignas. A radiocirurgia permite aplicar em uma única fração, uma alta dose de radiação no tumor com grande precisão e segurança, minimizando a dose nos tecidos sadios. O tratamento é indicado para lesões cerebrais de no máximo quatro centímetros. Para este procedimento é necessário sistema de mobilização e softwares dedicados.

Ao lado, veja aplicação para Radioterapia do Sistema Nervoso Central.

Radiocirurgia ou Estereotaxia fracionada (ou radioterapia estereotáxica)

Definiu-se este conceito a partir do conceito de radiocirurgia, visto que a radioterapia estereotáxica é o tratamento fracionado de um alvo definido por estereotaxia.

O que diferencia a Radiocirurgia da Esteriotaxia fracionada, no geral, é a quantidade de aplicações visto que é utilizado o mesmo posicionamento e acessórios.

Os campos de tratamento nesta modalidade de tratamento medem entre10 a40mm (significativamente menores que em radioterapia convencional) e, quanto menores forem esses campos, mais acurado fica o planejamento e maior é a proteção de tecido cerebral normal. Assim, a radiocirurgia em aceleradores lineares sempre vai requerer sistemas de colimadores extras para o feixe de irradiação.

No Centro Oncológico, fazemos a radiocirurgia e a estereotaxia fracionada no acelerador da marca ELEKTA, modelo Precise utilizando a energia de 6MV.

Para este tratamento usa-se o feixe de energia de 6MV, com colimadores desenvolvidos na formas de cones, de diferentes diâmetros que variam de10 a40mm (figura 2), capazes de liberar um feixe cujas bordas apresentavam um gradiente de dose muito mais íngreme que os colimadores convencionais. Essa característica permite melhor centralização da dose no isocentro do volume alvo.

Estes cones são acoplados no acelerador linear(figura 3), que se movimenta em arcos, de acordo com o planejamento realizado no sistema computadorizado dedicado à radiocirurgia. Geralmente são realizados de5 a6 arcos por aplicação (ou seja, por dia de tratamento).

Acelerador linear Precise Elekta: digital, com duas energias de fótons e seis de elétrons

Diâmetros disponíveis de cones no Centro Oncológico usados em radiocirurgia.

Acessório fixado ao porta-bandeja do acelerador onde são acoplados os cones.

Paciente imobilizado para a realização do tratamento

Reconstrução tridimensional do tratamento a ser realizado. A esfera verde é a curva de isodose escolhida, ou seja, é a dose recebida no alvo definido.

Fusão de imagens (ressonância + tomografia) para visualização da lesão.

Distribuição dos campos em arco.

As etapas do tratamento

  • Após a avaliação do radioterapeuta e a indicação de estereotaxia, é agendado horário com a equipe da odontologia aqui mesmo no Centro Oncológico para tirar o molde das arcadas superiores e inferiores.
  • Estes moldes são encaminhados ao protético para ser confeccionado o molde em acrílico que será usado para a fixação do paciente durante o tratamento (figura 4).
  • Com o molde pronto, é agendada a simulação para moldar a máscara junto com o aro estereotáxico (figura 4).
  • O paciente deve realizar uma ressonância magnética com espessura dos corte de no máximo3 mm. As imagens devem ser gravadas em formato digital (em CD).
  • Com os acessórios moldados, o paciente é encaminhado para a realização da tomografia computadorizada que é acompanhada por dois técnicos do Centro Oncológico para posicionar o paciente de forma a ser reprodutível no dia-a-dia do tratamento a ser realizado. Deve-se realizar o exame com os acessórios que serão usados no tratamento. A espessura das fatias devem ter, no máximo3 mm. As imagens devem ser gravadas em formato digital(em CD).
  • As imagens da tomografia e ressonância são importadas para o sistema de planejamento tridimensional: o MNPS da Mevis. É feita a fusão de imagens pelo físico-médico e o radioterapeuta.
  • O radioterapeuta desenha as estruturas a serem tratadas e os órgãos de risco que se quer poupar ao redor da região de tratamento.
  • Com a definição da região a ser tratada, o físico faz o planejamento com feixes circulares em arcos de forma a deixar o mais homogênea possível a dose no alvo, avaliando também as doses recebidas nas estruturas adjacentes.
  • O radioterapeuta aprova ou não o planejamento.
  • Após a aprovação, antes de convocar o paciente da estereotaxia, é feita a simulação do tratamento no acelerador linear sem a presença do paciente apenas para verificação dos arcos, se o giro da mesa não esta em conflito com o movimento do Gantry.
  • A ficha técnica é prescrita pelo radioterapeuta: dose-tumor-total, e quantidade de dias do tratamento. O físico preenche a quantidade de arcos por dia, diâmetro do cone, unidades-monitoras e os parâmetros do equipamento: ângulo de mesa, gantry e do colimador.
  • Estes dados são transferidos para o computador do acelerador, sendo armazenados até o final do tratamento.
  • Estando tudo dentro do esperado, o paciente é convocado para o início da estereotaxia.
  • O tratamento deverá ser realizado todos os dias, de segunda à sexta-feira (com exceção da Radiocirurgia onde o tratamento é realizado em dose única).
  • A quantidade de dias de tratamento dependerá da prescrição médica.
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